A doença renal crônica é um declínio lento e progressivo (ao longo de meses ou anos) na capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue.
- As principais causas são diabetes e pressão alta.
- O sangue torna-se acidificado, a anemia se desenvolve, os nervos são danificados, o tecido ósseo é destruído e o risco de desenvolver aterosclerose aumenta.
- Os sintomas podem incluir micção noturna, fadiga, náusea, coceira, espasmos e cãibras musculares, perda de apetite, confusão, dificuldade para respirar e inchaço do corpo (mais comumente nas pernas).
- O diagnóstico é feito por meio de exames de sangue e urina.
- O tratamento se concentra na restrição de líquidos, sódio e potássio na dieta, no uso de medicamentos para corrigir outras condições (como diabetes, hipertensão, anemia e desequilíbrios eletrolíticos) e, se necessário, no uso de diálise ou transplante de rim.
Muitas doenças podem danificar permanentemente ou danificar os rins. A lesão renal aguda pode se tornar crônica se a função renal não se recuperar após o tratamento e se durar mais de três meses. Assim, qualquer distúrbio que possa causar lesão renal aguda pode causar doença renal crônica. No entanto, nos países ocidentais, as causas mais comuns de doença renal crônica são:
- diabetes
- Pressão alta (hipertensão)
Essas duas condições danificam diretamente os pequenos vasos sanguíneos nos rins.
Outras causas de doença renal crônica incluem bloqueio do trato urinário (obstrução), certas anormalidades renais (como doença renal policística e glomerulonefrite) e doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico [lúpus]) nas quais os anticorpos danificam os minúsculos vasos sanguíneos (glomérulo). ) e pequenos canais renais (túbulos).
A doença renal crônica causa muitos problemas no corpo:
- Quando o declínio da função renal é leve ou moderado, os rins não conseguem absorver a água da urina para reduzir o volume de urina e concentrá-la.
- Então, a capacidade dos rins de remover os ácidos que normalmente são produzidos pelo corpo é reduzida e o sangue se torna mais ácido, o que é chamado de acidose.
- A produção de eritrócitos diminui, o que causa anemia.
- Altos níveis de resíduos metabólicos no sangue podem danificar as células nervosas do cérebro, tronco, braços e pernas. Os níveis de ácido úrico podem aumentar, às vezes causando gota.
- Os rins danificados produzem hormônios que aumentam a pressão sanguínea. Além disso, esses rins não podem excretar sal e água em excesso. A retenção de sal e água pode contribuir para pressão alta e insuficiência cardíaca.
- A membrana que envolve o coração (pericárdio) pode ficar inflamada (pericardite).
- O nível de triglicerídeos no sangue é frequentemente elevado, o que, juntamente com a pressão alta, aumenta o risco de desenvolver aterosclerose.
- A formação e a manutenção do tecido ósseo podem ser prejudicadas (osteodistrofia renal) se certos problemas que acompanham a doença renal crônica persistirem por muito tempo. Essas condições incluem níveis elevados de hormônio da paratireoide, níveis baixos de calcitriol (a forma ativa da vitamina D) no sangue, má absorção de cálcio e níveis elevados de fosfato no sangue. A osteodistrofia renal pode causar dor óssea e um risco aumentado de fraturas.
Sintomas da doença renal crônica
Os sintomas geralmente se desenvolvem muito lentamente. À medida que a insuficiência renal progride e os resíduos metabólicos se acumulam no sangue, os sintomas se desenvolvem.
A perda leve a moderada da função renal pode causar apenas sintomas leves, como a necessidade de urinar várias vezes durante a noite (noctúria). A noctúria ocorre porque os rins são incapazes de absorver a água da urina para reduzir seu volume e concentrá-la, como normalmente ocorre à noite.
À medida que a função renal diminui e mais resíduos metabólicos se acumulam no sangue, as pessoas podem sentir fadiga, fraqueza geral e diminuição da capacidade mental. Algumas pessoas têm falta de apetite e dificuldade para respirar. A anemia também é uma causa de fadiga e fraqueza geral.
O acúmulo de resíduos metabólicos também causa perda de apetite, náuseas e vômitos e gosto ruim na boca, o que pode levar à desnutrição e perda de peso. Pessoas com doença renal crônica tendem a apresentar hematomas ou sangramentos por um tempo incomumente longo após um corte ou outro tipo de lesão. A doença renal crônica também reduz a capacidade do organismo de combater infecções. A gota pode causar artrite aguda com dor nas articulações e inchaço.
A perda grave da função renal leva ao acúmulo de resíduos metabólicos no sangue em níveis mais elevados. Danos nos nervos e músculos podem causar espasmos musculares, fraqueza muscular, cãibras e dor. As pessoas também podem sentir formigamento nas mãos e nos pés e podem perder a sensibilidade em certas partes do corpo. Eles podem desenvolver a síndrome das pernas inquietas. A encefalopatia, uma condição na qual o cérebro não funciona adequadamente, pode se desenvolver e levar a confusão, letargia e convulsões.
A insuficiência cardíaca pode causar falta de ar. Pode ocorrer inchaço, especialmente nas pernas. A pericardite pode causar dor no peito e pressão arterial baixa. Pessoas com doença renal crônica em estágio avançado geralmente apresentam úlceras gastrointestinais e sangramento. A pele pode adquirir uma tonalidade marrom-amarelada e, às vezes, a concentração de uréia é tão alta que ela se cristaliza no suor, formando um pó branco na pele. Algumas pessoas com doença renal crônica apresentam coceira em todo o corpo. Eles também podem ter mau hálito.
Tratamento da doença renal crônica
- Tratamento de condições que prejudicam a função renal
- Medidas dietéticas e medicamentos
- Diálise ou transplante renal
O objetivo do tratamento é retardar o declínio da função renal.
As condições que podem causar ou piorar a doença renal crônica e afetar adversamente a saúde geral devem ser tratadas imediatamente; Como as
- Diabetes
- Pressão alta (hipertensão)
- Obstrução do trato urinário
- infecções
- Uso de algumas drogas
Controlar o nível de açúcar (glicose) no sangue, bem como a pressão alta em pessoas com diabetes, retarda significativamente a deterioração da função renal. Medicamentos chamados inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs), que ajudam a baixar a pressão arterial, podem diminuir a taxa de declínio da função renal em algumas pessoas com doença renal crônica. Medicamentos chamados inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) também podem retardar a deterioração da função renal, mas devem ser evitados em pessoas com diabetes tipo 1.
Os médicos evitam prescrever medicamentos que são excretados pelos rins ou os prescrevem em doses menores. Muitas outras drogas devem ser evitadas. Por exemplo, os inibidores da ECA, ARAs e alguns diuréticos (como espironolactona, amilorida e triantereno) podem precisar ser interrompidos em pessoas com doença renal crônica grave e altos níveis de potássio porque esses medicamentos podem aumentar os níveis de potássio.
As obstruções no trato urinário são eliminadas ou aliviadas. As infecções bacterianas são tratadas com antibióticos.
Para retardar a progressão da doença renal crônica, você deve tomar medidas nutricionais e prescrever medicamentos.
Restrição de proteínas
A redução da função renal pode ser um pouco retardada, limitando a ingestão diária de proteínas. As pessoas devem consumir carboidratos suficientes para compensar a diminuição da proteína. Se houver restrição significativa de proteína na dieta, é importante estar sob a supervisão de um nutricionista para garantir que a ingestão de aminoácidos seja adequada.
Controle da acidose
Às vezes, a acidose leve pode ser controlada aumentando a ingestão de frutas e vegetais e diminuindo a ingestão de proteína animal. No entanto, acidose moderada a grave pode precisar ser tratada com antiácidos (como bicarbonato de sódio e citrato de sódio).
Redução do nível de triglicerídeos
O nível de triglicerídeos e colesterol pode ser um pouco controlado limitando a quantidade de gordura na dieta. Medicamentos como estatinas, ezetimiba ou ambos podem ser necessários para reduzir os triglicerídeos e o colesterol.
Restrição de sódio e potássio
Limitar o sal (sódio) geralmente é útil, especialmente se a pessoa tiver insuficiência cardíaca.
Pode ser necessário limitar a ingestão de líquidos para evitar que o sódio no sangue fique muito baixo. Alimentos ricos em potássio devem ser evitados, como alguns substitutos do sal, e alimentos ricos em potássio, como tâmaras, figos e muitas outras frutas, não devem ser consumidos em excesso. (Para obter mais informações, consulte a publicação da National Kidney Foundation, Potassium and Your CKD Diet.)
Altos níveis de potássio no sangue aumentam o risco de arritmia e parada cardíaca. Se os níveis de potássio se tornarem muito altos, medicamentos redutores de potássio (como poliestireno sulfonato de sódio, patirômero e ciclosilicato de zircônio) podem ajudar, mas diálise urgente pode ser necessária.
Controle do nível de fósforo
Níveis elevados de fósforo no sangue podem causar a formação de depósitos de cálcio e fósforo nos tecidos, incluindo vasos sanguíneos. Limitar o consumo de alimentos ricos em fósforo, como laticínios, fígado, legumes, nozes e a maioria dos refrigerantes, reduz a concentração de fosfato no sangue. Aglutinantes de fosfato, como carbonato de cálcio, acetato de cálcio, sevelamer, lantânio e citrato férrico tomados por via oral também podem diminuir os níveis de fósforo no sangue. O citrato de sódio deve ser evitado. O citrato de sódio é encontrado em muitos suplementos de cálcio e em muitos produtos como aditivo alimentar (às vezes chamado de E333). A vitamina D e substâncias semelhantes são frequentemente ingeridas por via oral para reduzir os altos níveis de hormônio da paratireoide.
Tratamento de complicações
A anemia causada por doença renal crônica é tratada
- Medicamentos como eritropoietina ou darbepoetina
- Transfusão de sangue
Os médicos procuram e tratam outras causas de anemia, incluindo deficiências de ferro na dieta, ácido fólico (ácido fólico) e vitamina B12 (consulte Anemia por deficiência de vitaminas).
A maioria das pessoas que recebem eritropoetina ou darbepoetina precisa de ferro intravenoso para evitar a deficiência de ferro, que piora a resposta do organismo a esses medicamentos. A eritropoietina e a darbepoetina devem ser usadas apenas quando necessário, pois podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral. O sangramento pode ser evitado temporariamente pela transfusão de hemoderivados ou pelo uso de medicamentos como desmopressina ou estrogênios. Este tratamento pode ser necessário após uma lesão ou antes de uma cirurgia ou extração dentária.
As transfusões de sangue são dadas apenas quando a anemia é grave, sintomática e não responsiva à eritropoetina ou darbepoetina.
A pressão arterial elevada é tratada com medicamentos anti-hipertensivos para evitar uma maior deterioração da função cardíaca e renal.
Os diuréticos também podem aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, mesmo se a função renal for ruim, mas a diálise pode ser necessária para remover o excesso de água do corpo na doença renal crônica grave.
Tratamento da doença renal crônica progressiva
Quando o tratamento para doença renal crônica não é mais eficaz, a única opção é a diálise e o transplante renal. Ambas as opções reduzem os sintomas e prolongam a vida. Se uma pessoa é candidata, um transplante de rim pode ser uma excelente opção. Para as pessoas que optam por não fazer diálise, é importante decidir sobre os cuidados de fim de vida (um tipo de cuidado paliativo).